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男子長罕見腫瘤 許揚濱教授合作多學科成功切除

發布時間:2018-04-10 14:12:00 點擊:
  一名34歲男子,4年前在鎖骨上出現一個無痛小腫塊,期間先后進行兩次手術切除,但腫瘤仍然復發,半年內就長得如足球般大小。近日,這名患者幾經輾轉找到許揚濱教授之后實施了切除及修復手術,術后康復良好,已于近日出院。如此龐大的手術,術中難點有哪些?許教授又是如何克服的?
  男子患罕見腫瘤 兩次手術均復發瘋長

  “從該患者前兩次術后的病理結果分析,他患的是‘濾泡樹突細胞肉瘤’, 且由于前兩次手術切除不徹底,導致術后迅速復發,且越長越快。”許揚濱教授介紹,這種肉瘤年齡分布廣泛,多為成人,男女性別相當。頸部淋巴結是常發生的部位,其他結外的多個部位如扁桃體、脾、口腔、胃腸道、肝、軟組織、皮膚、乳腺等;此腫瘤初期表現為無痛性腫塊,后期快速增大。

許揚濱教授展示患者術前照片
  許揚濱教授說,這種腫瘤十分罕見,據文獻檢索,目前國內公開報道的僅有200例,而且缺乏有效的放療及化療方案。
  手術風險極高 多家醫院拒絕再次手術
  術前,腫物已壓迫患者的氣管、左側頸部大血管,以及鎖骨下動靜脈,腫瘤毗鄰及包裹頸部動靜脈及鎖骨下動靜脈,將氣管推向一邊,壓迫臂叢神經,使健側內動脈不能代償患側大腦血供,對患者的生命安全造成嚴重的威脅。


腫瘤直徑長達15厘米左右

  雖然病情如此緊急,但國內多家大醫院都拒絕再次進行手術——此次手術風險極高。腫瘤一直延伸至頸根部,附近有眾多血管,稍有不慎可能會損傷頸部血管,導致腦缺血偏癱;此外,神經損傷、血氣胸的風險也很高,若術中一旦出現頸動脈和鎖骨下大血管破裂大出血,會使患者大出血、休克,甚至死亡。
  多學科合作 10余小時成功切除腫瘤
  如此高風險的手術,許揚濱教授是如何克服的?許揚濱教授認為,腫瘤雖然大,但局限于頸部,未發現腫瘤遠處轉移,且患者身體無基礎疾病,進行手術切除是有效手段。
  為了最大程度降低手術風險,必須進行多學科合作,請來整形修復外科、心臟外科、血管外科、麻醉科、影像科、放療科和重癥醫學科等共同討論,制定治療方案,對術中可能出現的嚴重并發癥做相應準備。

患者成功切除腫瘤

  5月25日,許揚濱教授團隊在心臟外科姚尖平教授協助下,全麻下先開胸控制大血管預防大出血,然后行左頸部巨大惡性腫瘤切除術。手術中需分離血管、控制出血、修復血管、切除腫瘤,經過了10多個小時的奮戰后,最終將直徑長達15厘米做的巨大腫瘤完整切除,且術后患者未出現并發癥。

已完成了第二期修復手術


患者術前術后對比
  由于腫瘤巨大,術后留下了直徑約20厘米的創面。許揚濱教授介紹,腫瘤切除手術后一周左右,通過檢查確定各項指標正常,即可開展第二期的修復手術。許揚濱教授表示,修復手術主要應用帶蒂的胸大肌肌瓣,同時取大腿部位的皮膚,對創面進行修復。兩項手術均已順利完成,目前患者已康復出院。
  許揚濱教授表示,此次手術之所以如此成功,是由于不同學科的醫生通力合作,聯合會診,全方位考慮,為患者制定一個安全有效的手術方案。第二,病人有較高的依從性。許揚濱教授說,患者極大程度上配合醫生的治療,相信醫生,也是手術成功的關鍵。

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